仁济医院心内科 何奔 臧敏华冬季是各种心血管疾病的高发季节,而心源性猝死由于其发病突然,不可预料使人们谈虎色变,那么究竟什么是心源性猝死?心源性猝死是否可防可治?在日常生活中我们又该如何避免和预防这种疾病?一.心源性猝死的定义 心源性猝死(Sudden cardiac arrest ,SCA)指心脏突然停止跳动,导致脑及其他重要脏器的血供中断,如果没有及时救治会导致死亡。二.心源性猝死的机制室颤是一种心律失常,本质上是心脏电传导系统功能紊乱,能在几分钟内导致死亡,是SCAs最常见的原因。室颤时心室以极快的频率颤动,不能正常收缩,心脏的泵功能丧失,向机体各处供血中断,最终导致死亡。其他的电传导系统的疾病也会导致SCA,例如:各种原因导致心脏的电信号变得非常缓慢甚至停止。如果心脏有电信号,但是心肌不能对信号有所反应也会导致SCA。三.心源性猝死的病因有很多疾病都会使得心脏电传导系统发生紊乱从而发生心源性猝死,例如冠心病、心脏结构性疾病、应激等。1.冠心病冠状动脉性心脏病简称冠心病。冠状动脉负责给心肌提供充足的血流和氧气。而脂质代谢不正常会使得血液中的脂质沉积在原本光滑的动脉内膜上,脂类物质堆积形成类似粥样的白色斑块,所以冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。这些斑块渐渐增多造成动脉管腔狭窄,使血流受阻或中断,导致心肌缺血缺氧,产生心绞痛,严重的甚至是心肌梗死。一旦发生心肌梗死,部分心肌细胞会坏死,取而代之的是疤痕组织,而疤痕破坏了心脏原来的电信号系统,电信号传导异常,致死性的心律失常和心源性猝死发生率增加。冠心病是成年人心源性猝死最主要的病因,但是很多人在发生心源性猝死之前没有冠心病的症状和病史。2.机体异常工作状态人体某些功能状态的改变也会导致心脏电信号系统的工作紊乱。例如:1)剧烈的体力活动。剧烈的体力活动会释放大量的肾上腺素。这种激素能触发原本就有心脏疾病的人发生心源性猝死。2)血液中钾或镁的含量太低。钾和镁在心脏电信号系统中发挥重要作用。3)血液大量丢失。4)人体严重缺氧。3.遗传性疾病有些家族特别容易出现心源性猝死的案例,这可能与遗传相关,也就是父母将异常的基因遗传给了后代,一些决定心脏离子通道开关的基因异常,导致了其所调节的离子通道蛋白异常,是这类疾病的共同特征。例如长QT综合症(long QT syndrome ,LQTS),Brugada综合征等,它可引起突发的,不可控的,危险的心脏节律改变。可导致心源性猝死的遗传性心血管疾病还包括一些如肥厚梗阻性心肌病,扩张型心肌病,左心室致密化不全,致心律失常性右心室发育不良等。4.心脏结构性疾病心脏的大小或结构发生改变也会影响心脏的电信号系统。例如长期高血压或心肌炎引起的心脏扩大。四.心源性猝死的危险因素年龄增大SCA的风险明显增高,男性发生SCA的概率是女性的3倍,有基础心脏疾病的人也更容易发生SCA。儿童除非患有遗传性疾病,否则很少发生SCA。其他的危险因素包括:1)冠心病史2)家族中有人猝死3)有心律失常史4)心衰5)滥用药物、吸毒、酗酒五.心源性猝死的症状通常情况下,心源性猝死第一个症状失去意识(昏厥),同时没有心跳(或脉搏)。在SCA发生之前,有些人可能会感到心跳极快,或隐隐感到头晕,有些人会有胸痛,气短,恶心,或呕吐。六.心源性猝死的诊断心源性猝死的发生通常没有预兆,非常突然,需要紧急救治,所以SCA更多的是一种事后推断。如果你是SCA高危人群,应该寻求心脏专科医生的帮助。心脏科专家将与你合作,以决定是否需要采取措施预防心源性猝死。医生通常会建议你做以下检查:1)心电图。这是一个简单、快速、无痛的检查,用以检测和记录心脏的电活动。它可以明确心脏当前收缩的频率,心脏跳动的节奏(稳定或不规则),是否存在心肌缺血或心肌损害,当然,在有经验的医生眼里,一些遗传性心血管疾病的蜘蛛马迹,往往可以通过心电图的初筛发现。2)心脏超声。心脏超声可以显示心脏结构和大小,帮助了解心脏各个房间(腔室)和阀门(瓣膜)的工作状态。3)心脏核素扫描和核磁共振成像(MRI)。心脏核素扫描会将少量的放射性物质注射入静脉,随着血流到达心脏,然后用特殊的机器检查放射线物质的分布区域从而了解心脏的工作情况。心脏核磁共振成像是一种比较新的检测技术,它可以对心脏结构和功能进行全面分析,是目前最理想最有价值的诊断技术。4)心导管检查。这是一种微创的检查,需要在特殊的手术室内进行。检查时要将导管插入上臂或大腿的血管内,导管进入心腔或者冠状动脉,此时医生由导管注入一些“显影剂”。在X光照射下,经电视荧幕,医生可以观察心脏内腔,瓣膜或冠状动脉,从而诊断心脏是否有疾病。5)电生理检查。也是一种微创的检查,医生使用特殊的导管记录心脏的电活动情况,搞清楚心律失常的种类、心律失常的起源点和具体的发病原理。确定了这些问题,就可以进行有的放矢的治疗。6)血液学检测。医生可能会建议你检查血液中钾、镁的水平;如果家族中有人发生猝死,医生会进一步建议你检测遗传相关的一些指标。七.心源性猝死的治疗1)院外急救。SCA患者通常需要立即电复律,电复律的装置将电流送到心脏,帮助心脏恢复正常的节奏。SCA发生的几分钟内行电复律能显著提高患者的生存率,随着时间流逝,患者的生存机会迅速下降。如果有人发生SCA,周围的人越早呼救,抢救生命的治疗越早开始,生存希望就会大大增加。2)院内治疗。如果患者从心源性猝死中幸存,应被送往医院以进一步治疗。医生会寻找发生心源性猝死的原因,如果考虑有冠心病,会建议患者进一步行心导管检查以明确冠脉病变,根据冠脉病变的严重程度选择放支架恢复血流或转诊心胸外科行冠脉搭桥手术。通常心源性猝死的幸存者会接受ICD(植入式心律转复除颤器)治疗,医生通过小手术将一种类似于起搏器的小装置放置在患者胸部的皮肤下。这种小装置会判断心脏的电活动,在需要的时候发放电脉冲,帮助控制危险性的心脏电活动。八.心源性猝死的预防1)曾经发生心源性猝死但幸存 这类患者再次发生SCA的风险很高,研究表明ICD治疗会减少患者死于第二次SCA事件的概率。2)没有发生过心源性猝死,但存在高危因素 如果患有严重的冠心病,那么SCA的风险增加。医生通常会处方β受体阻滞剂来减少SCA的发生。当然所有恢复冠状动脉血流的治疗都可以减少SCA的发生,例如冠脉动脉内植入支架或冠脉搭桥手术。植入ICD也是一项很重要的治疗措施。3)没有发生过心源性猝死,没有已知的高危因素 健康的生活方式会帮助我们减少罹患心源性猝死、冠心病或其它心脏疾病的风险。这包括健康的饮食,适度的体育锻炼,戒烟,减重等。
直播时间:2021年09月26日19:30主讲人:何奔主任医师上海市胸科医院心内科问题及答案:问题:何主任,您好!刚才您说价格昂贵,有没有帮扶政策,经济条件不太好。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:何主任您好,血透病人,有心梗史,但是支架没有做进去,目前病人经常出现胸闷的症状,这种病人该如何诊治?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:二尖瓣重度反流技术成熟吗?效果怎么样啊?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:何教授,你好,轻重度二尖瓣反流加轻度三尖瓣反流有什么治疗方法吗?平时没有症状,需要服药吗?谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:何主任好,二尖瓣三尖瓣修复术后,出现房扑,以后有可能自愈吗,不能自愈的话,现在该怎么办?谢谢问题:何主任好,请问二尖瓣三尖瓣术后房扑,会自愈吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:何主任您好,二尖瓣修复手术一个月了,复查还反流!应该怎么办?谢谢!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:近60岁,发现室间隔缺损,需要治疗么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:何主任您好,请问三尖瓣闭锁不全,重度反流,如何治疗,可以做微创手术吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我经过三次射频消融,医生告诉我,左心耳功能基本消失需终生服抗凝剂。请问是否需做左心耳封堵术?谢谢!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:何主任,您好!宝宝三个月,室间隔很大,能自愈吗?后期需要注意什么,是否需要立刻手术视频解答:点击这里查看详情>>>问题:二尖瓣狭窄问题:风湿心二尖瓣狭窄可以微创手术视频解答:点击这里查看详情>>>问题:慢房颤是否需要长期服用抗凝剂?左心耳封堵术优缺点?问题:左心耳封堵术优缺点是啥?问题:请问左心耳封堵术优缺点?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:何主任,你好,请问二尖瓣健索断裂,是可以做瓣膜修复?还是必须做人工瓣膜置换?问题:我指二尖瓣健索断裂和房颤视频解答:点击这里查看详情>>>问题:何主任您好做微创手术大概多少钱,等多久能做上手术手术后要住院多久问题:微创术后是否可以运动视频解答:点击这里查看详情>>>问题:心脏瓣膜病的微创治疗,什么叫微创呀~会有术后后遗症吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任您好,心脏瓣膜病是否会遗传呢,可以要孩子吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:人工瓣膜怎么选,哪种好一些?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:室缺房缺术后6个月,心超没问题,心电图提示一度房室传导阻滞,会不会变成二度?心电图pr值160ms视频解答:点击这里查看详情>>>问题:微创,二尖瓣置换三尖瓣形成术,术后一个多月冒冷汗心率188,120诊断是房颤,需要怎么治疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:何主任好,主动瓣膜有问题伴有室缺的病人是不是会引起心脏心跳加速,上血压和下血压数值差不多,还会引起晕视频解答:点击这里查看详情>>>问题:何主任,你好,是不是有脑梗病史的患者不适合吃抗凝药?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:何主任你好,咨询下6周岁小朋友,复查一直是轻微肺动脉瓣狭窄,是否需要手术,上学后能学游泳跳绳体育课吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:何主任好!心脏检测结果:全程检测可见II、III、aVF、V1-V6导联T波异常改变。这种病该怎么治问题:何主任你好!全程心肌缺血算不算心脏病吗?算哪种心脏病?心肌缺血会引起哪些病?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我父亲56岁,最近查出二尖瓣大量反流,当地医生建议做心脏瓣膜置换术,我是想问下他可以做二尖瓣钳夹术视频解答:点击这里查看详情>>>问题:何主任,你好,心脏瓣膜和房颤消融一起做,是必须开胸吗?还是分两次微创手术比较好?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:何主任,您周几门诊,怎么能挂到您的号?解答:何主任每周一上午专家门诊,也可以好大夫在线挂号咨询问题:有回放吗解答:有回放,请关注何奔主任健康号问题:一会有回放吗?解答:请关注何主任健康号有回放问题:之前华法琳是吃3分之2今天去测INR是3.60需要从新调整吗药量吗?解答:需要重新调整,减量并密切监测inr直到稳定问题:我们是福建泉州的,是您的家乡,是我们当地医生让我们来问问您的解答:可以在好大夫在线挂何主任号